三种擦拭方法对放射治疗固定装置表面处置效果(2)

表1 三组一般临床资料比较[M（P25～P75）,n（%）]项目A 组（n=30）B 组（n=30）C 组（n=30） χ2P性别男18（60.00）17（56.70）15（50.00）女12（40.00）13（43.30）15（50.00）年龄（岁）≤6020（66.70）18（60.00）22（73.30）＞6010（33.30）12（40.00）8（26.70）病变部位胸部10（33.30）16（53.30）13（43.30）腹部20（66.70）14（46.70）17（56.70）处置前菌落数（cfu/cm2）119（77～142）113（76～134）119（86～208）

表2 三组杀菌率比较（n=30，组别 干预后0.5 h干预后2 h干预后4 h干预后6 h干预后24 h A 组93. B 组93. C 组35. F 135.....862 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

表3 三种方法处置后菌落数的变化情况[n(%）,cfu/cm2]处置后时间（h）A 组(n=30）B 组(n=30）C 组(n=30）0～0.5 h8.5（0～11）8（0～11）78（6～123）0.5～2 h5.5（0～9）6（0～9）100（48～123）2～4 h6（0～9）2（0～10）106（72～124）4～6 h8.5（1～10）13.5（8～42）112（98～126）6～24 h79（33～117）103（29～124）121（102～156）

2.4 空气细菌菌落培养结果 三组空气中细菌菌落总数分别为123.53、112.56、113.54 cfu/cm3，且没有检测出致病病原菌，均符合GB-2012《医院消毒卫生标准》对Ⅲ类环境空气卫生标准要求≤200 cfu/cm3。

3 讨论

3.1 模具表面污染的特点 研究表明[1]，临床上重要的致病菌在医院的一般环境物体表面上能够存活，如果不及时消毒的话，他们会存活相当长的时间；环境物体表面作为致病微生物的保存场所，可潜在地传播感染性疾病，假如清除不及时，对患者是潜在的危害。因此近年来医院物体表面清洁消毒在医院感染控制中的地位与作用越来越被重视。本研究显示，消毒处置前A、B、C 三组真空袋表面污染严重，物表菌落数分别为119（77～147）cfu/cm2、113（76～134）cfu/cm2、119（86～208）cfu/cm2，超出卫生标准，且检出多种微生物，有致病菌和条件致病菌。A、B 两组在消毒处置4 h 内物体表面菌落数分别为6 cfu/cm2、2 cfu/cm2低于C 组的106 cfu/cm2；A、B、C 三组在消毒处置4 h 后物体表面菌落数随时间延长呈逐渐增加趋势，6～24 h 三组真空袋表面菌落数分别为79.5（33～117）cfu/cm2、103（29～124）cfu/cm2、121（102～156）cfu/cm2，按国家卫生部《医疗机构消毒技术规范（2002 版）》的规定[4]，放射固定真空袋表面属Ⅲ类环境，物体表面的菌落总数应≤10 cfu/cm2，均不符合要求。

3.2 真空袋表面污染原因 我院放疗中心放疗人数高达300 余人次/d，固定放疗体位的装置有面罩、体罩、真空袋等，本研究主要针对的装置为真空袋，其物表细菌主要来自于患者本身。尽管真空袋单人单用，但很多病种如宫颈癌、结肠癌、胃癌、直肠癌等因体位的要求，需要退去贴身内衣，皮肤直接接触真空袋表面，会有相应部位的分泌物、排泄物甚至是血液污染模具的表面。另外，执行治疗的技师多是影像学专业，临床防护意识不足，缺乏消毒隔离知识，不注意环境卫生和手卫生，也是导致真空袋污染的一个重要因素。

3.3 真空袋表面消毒现状 目前，各医院对Ⅰ类Ⅱ类环境表面的消毒都很重视，但对于Ⅲ类环境如放射固定装置（真空袋）表面的消毒、清洁重视不够，即使处理也仅仅是用清水进行物表擦拭。医院物体表面是否需要消毒，在国内外一直存在争议，物体表面致病菌的污染与医院感染有关的循证医学证据不足，因此，建议物体表面以清洁为主。虽然通过清洁可以降低医院感染的风险，但仅仅从视觉上对物体表面进行清洁是远远不够的。根据国家卫生部《消毒技术规范（2002 版）》要求，与完整皮肤接触而不与粘膜接触的器材，属于低度危险性物品，可采用低水平消毒；对受真菌、支原体、衣原体、螺旋体等病原微生物污染的物品，应采用中水平以上的消毒方法[5]。可见，仍有必要在清洁的基础上每天或定时用消毒剂进行物体表面更加彻底的消毒，且必须采用中水平以上的消毒方法擦拭消毒真空袋。此外，据报道微生物可在物体表面与患者之间传播[6]，病原体存在于环境物体表面越久，存活的时间越长，感染传播的可能性越大，如鲍曼不动杆菌对环境有一定耐受性，能形成生物粘膜附于物体表面长期存在[7]，特别是多重耐药菌的不断出现和在医院内的爆发流行，使物体表面消毒在医院感染控制中的重要作用越来越达成共识[8]，随着医学的迅速发展和医疗技术的不断改进，医院内感染已成为影响医疗效果和医院经济的重要因素之一，而医院感染的管理重在预防[9]。

3.4 真空袋表面消毒方法 本研究显示，A 组消毒后0.5、2 h 后其杀菌率、物体表面菌落数与B 组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。但2 h 后，含氯消毒剂的消毒效果持续存在，而消毒湿纸巾的消毒效果已逐渐衰退。因此，建议采用消毒湿巾在治疗前2 h 内进行真空袋的物表消毒。原因如下：①消毒后2 h内，含氯消毒剂与一次性消毒纸巾效果没有差别，2 h 后虽然含氯消毒剂与消毒湿巾的处理效果均呈逐渐降低的趋势，但含氯消毒剂有着明显的缺陷，如腐蚀性强，容易分解，稳定性差，具有强烈的刺激气味，对呼吸道与皮肤粘膜的刺激作用及对环境污染的问题越来越受关注；使用前需现配现用，操作繁琐。另外，这种消毒方式用到的纱布或小毛巾，抹布和消毒液反复使用容易造成二次感染。同时消毒液配置大多由保洁人员完成，该部分人员由于无菌意识不强，培训不到位等原因，在配置过程中随意性大，造成配置后浓度不达标，更换不及时，抹布未一床一用一消毒等问题，导致消毒效果难以保证。②消毒湿巾主要成分为季铵盐，是一类阳离子表面活性剂，具有杀菌谱广、杀菌浓度低、不良反应小、无不良气味和腐蚀性、健康环保等特点，已广泛应用于临床工作中[10，11]。另外，作为一次性使用物品，医用卫生湿巾方便快捷，且无刺激性气味，节省人力，减少了消毒液反复浸泡带来的污染，杜绝了纱布或小毛巾反复使用所造成的交叉感染。

文章来源：《中国表面工程》 网址: http://www.zgbmgc.cn/qikandaodu/2021/0514/598.html